Verwachsungen als mögliche Ursache und ihre Behandlungsmöglichkeiten. Was Patientinnen wissen sollten

Sie leiden dauernd oder immer wieder an chronischen Schmerzen im Unterbauch? Ihr Arzt findet keine plausible Ursache oder hat Verwachsungen (Adhäsionen) im Verdacht? Eventuell sind Sie sogar schon mehrfach wegen Verwachsungen operiert worden und Ihre Schmerzen sind trotzdem immer wieder gekommen?
Wie dem auch sei, Sei möchten Ihre Schmerzen loswerden und endlich wieder ein unbeschwerteres Leben führen. Für weitere Fragen steht Ihnen gerne Ihr Team an der Frauenklinik Tübingen zur Verfügung.
 
Was sind Verwachsungen?
 
Verwachsungen (Adhäsionen) sind Gewebsbrücken im Bauchraum, die Organe unter sich oder mit der Bauchwand an Stellen verbinden, die normalerweise unverbunden sind. Sie schränken damit die notwendige Beweglichkeit der Organe (z.B. des Darmes) ein.
 
Verwachsungen bilden sich nach Verletzungen und Entzündungen des Bauchfells, einer sehr dünnen Membran, die die gesamte Bauchhöhle n ach innen auskleidet und auch alle Organe innerhalb des Bauches fast vollständig überzieht. Die Ursache von Verwachsungen sind meist Operationen. Sie können aber auch nach entzündlichen Erkrankungen entstehen, wie z.B. im Rahmen von gutartigen Wucherungen der Gebärmutterschleimhaut (Endometriose), Eierstock- oder Eileiterentzündungen.
 
 
Wie entstehen Verwachsungen?
 
Ist das Bauchfell verletzt oder durch eine Entzündung geschädigt werden, setzt ein Heilungsprozess wie bei einer normalen Wundheilung der Haut ein.
Es bildet sich ein klebriger Belag (Fibrin), der die geschädigte Stelle abdeckte und bis zur Abheilung schützt.
Da das Bauchfell alle Organe überzieht und es keinen Hohlraum im Bauch gibt, liegen sich benachbarte Bauchfellmembranen innerhalb der Bauchhöhle nur durch einen sehr dünnen Flüssigkeitsfilm getrennt eng gegenüber. Dieser Spalt kann an beschädigend Stellen des Bauchfells durch die Fibrinbildung sehr leicht verkleben.
 
Normalerweise erneuert sich die beschädigte Membran sehr schnell und das Fibrin wird innerhalb von wenigen Tagen wieder abgebaut und damit die Verklebung beseitigt. Häufig ist jedoch der Ab bau verzögert, vor allem nach Operationen. Dies führt dazu, dass in die Verklebung Bindegewebszellen einwandern und sie in einen dauerhafte und feste Gewebebrücke umwandeln. Die kritische Zeit dafür sind 4-5 Tage nach einer Operation. Im späteren Verlauf können sich die Adhäsionen, die zunächst dünn und schleierförmig sind, in dichte, z.T. mit Blutgefäßen und Nerven versehene Gewebebänder umwandeln.
 
Die Ursache für die Verzögerung im Fibrinabbau nach Operationen ist nicht genau bekannt. Offensichtlich gibt es auch individuelle Unterschiede in der Neigung Zur Adhäsionsausbildung.
 
 
So kommt es zu Verwachsungen:
 
1. Während einer Operation kann das Bauchfell durch Schnitt, Druck, Austrockung und weitere Faktoren beschädigt werden.
2. An der geschädigten Stelle setzen Entzündungsreaktionen und Gerinnungsprozesse ein. Zum Schutz wird Fibrin aufgelagert.
3. Die Fibrinmasse kann mit dem gegenüber erliegenden Gewebe verkleben und eine Brücke bilden. Die Brücke kann vollständig oder nur teilweise innerhalb von 3-5 Tagen nach der Operation abgebaut werden.
4. Ist der Abbau verzögert, so wandern Bindegewebszellen in die Fibrinbrücke ein und verwandeln sie in dauerhaftes Gewebe, d.h. in Adhäsionen.
 
Wo entstehen Verwachsungen?
 
Verwachsungen entstehen nach fast allen Operationen im Bauchraum. Sie lassen sich auch bei der sog. Schlüsselloch-Technik (Laparoskopie) nicht vermeiden, obwohl hier die Gebeverletzungen geringer sind. Zur Schädigung der Buchfellmembran genügen schon leichte Berührungen oder Druck, eine geringe Austrocknung oder auch Verschleppung von Wundflüssigkeit in Bauchabschnitte, die von der Operation gar nicht direkt betroffen sind. Verwachsungen können daher nicht nur im eigentlichen Operationsgebiet entstehen, sondern auch in weiter entfernten Bauchregionen.
 
Welche Auswirkungen können Verwachsungen haben?
 
Die meisten Verwachsungen sind harmlos und beeinträchtigen das Wohlbefinden nicht. Sei können aber auch schwerwiegende Folgen haben, die sich manchmal erst Jahrzehnte nach einer Operation bemerkbar machen.
Im schlimmsten Fall kann sich eine Darmschlinge, die ja immer in Bewegung ist, so unglücklich in einem Verwachsungsstrang verheddern, dass es zu einem lebensbedrohlichen Darmverschluss kommt.
Im gynäkologischen Bereich sind die häufigsten Folgen von Verwachsungen Unfruchtbarkeit und chronische Schmerzen im Unterbauch. Schon kleinste Verwachsungen im Bereich des Eierstocks und des Eileiters können zu einer Verschiebung in der natürlichen Lage führen, sodass der Eitransport blockiert ist und eine Befruchtung verhindert wird. Es wird geschätzt, dass 20-40 % der Fälle der sekundären Unfruchtbarkeit bei Frauen auf Adhäsionen zurückzuführen sind.
 
Mögliche Auswirkungen von Verwachungen
- Unfruchtbarkeit
- Chronische Schmerzen
- Darmverschluss
 
Chronisch Unterbauchschmerzen treten häufig ? jedoch nicht immer ? zusammen mit Verwachsungen auf und das Lösen der Verwachsungen bringt in vielen Fällen ? jedoch nicht immer ?zumindest zeitweise eine Erleichterung.
 
Die Ursache für den Schmerz scheint die verminderte Beweglichkeit der von Verwachsungen betroffenen Organe zu sein. Der Zug eines Vewachsungsbandes an einem mit Nerven ausgestatteten, sehr auf ständige Beweglichkeit und Ausdehnung angelegten Organ, wie z.B. Darmschlingen oder Harnblase, kann ohne Zweifel Schmerz verursachen. Chronische Schmerzen können, wie Sie vielleicht aus eigener Erfahrung wissen, die Lebensqualität ganz erheblich beeinträchtigen und psychische und soziale Folgen haben.
 
 
Wie häufig sind chronische Unterbauchbeschwerden?
 
Sie stehen nicht allein mit Ihrem Problem. Es wird geschätzt, dass fast 15% aller Frauen zwischen 18 und 55 Jahren an chronischen Unterbauchschmerzen leiden.
Für Deutschland ergibt sich daraus eine Zahl von drei Millionen Betroffenen. Als häufigste Ursachen gelten unter anderem Ahdäsionen, Endometriose und Myome (gutartige Tumore) in der Gebärmutter.
 
Wie können Schmerzen durch Verwachsungen behandelt werden?
 
Sind alle Möglichkeiten der Diagnostik ausgeschöpft und wurden keine anderen Ursachen für die Schmerzen gefunden, so sollten Adhäsionen als mögliche Ursache in Betracht gezogen werden.
Die einzige Möglichkeit, Adhäsionen festzustellen und zu beseitigen ist ein operativer Eingriff. Dieser löst sich zumeist mit der Schlüssellochtechnik durchführen. Die Adhäsionen werden durchtrennt (Adhäsiolyse) und evt. Bestehende Blutgefäße in den Strängen verödet. Das Problem ist, dass sich durchtrennte Adhäsionen trotz sorgfältigster OP-Technik wiederbilden können, da die Wundflächen wiederum Ansatzstellen für die Ausbildung von neuen Verwachsungen darstellen. Dies ist eine Erklärung dafür, dass eine Adhäsiolyse nicht immer oder nur für einen gewissen Zeit eine Erleichterung der Schmerzen bewirkt.
 
Seit einiger Zeit gibt es die so genannten Adhäsionsbarrieren, die eine zusätzliche Trennschicht zwischen den Bauchfellabdeckungen der Bauchwand und der Organe bilden und somit die Verklebungs- und Verwachsungsgefahr herabsetzt. Es gibt feste und flüssige Adhäsionsbarrieren.
 
Feste Adhäsionsbarrieren sind Membranen, die währende der Operation auf die Hauptwundfläche aufgebracht werden und dort verbleiben, so dass das Verwachungsrisiko gezielt an der abgedeckten Stelle reduziert wird. Alle beschädigten Stellen können dadurch oftmals jedoch nicht geschützt werden.
 
Flüssige Adhäsionsbarrieren verteilen sich im gesamten Bauchraum und erhöhen den Abstand zwischen den Bauchfellabdeckungen der Organe und der Bauchwand. Das Verwachungsrisiko wird daher nicht nur an einer bestimmten Stelle geringer, sonder im gesamten Bauchraum. Flüssige Adhäsionshemmer werden am Ende einer Operation in die Bauchhöhle eingebracht und verbleiben dort über die kritische Zeit der Adhäsionsbildung (4-5 Tage).