Schnellzugriff
Badania przy podejrzeniu raka piersi
Badanie lekarskie / wywiad lekarski
Pierwsze badanie lekarskie ma na celu ocenę ogólnego stanu organizmu i rozpoznanie ewentualnych oznak choroby. Dokładnie bada się między innymi piersi, żeby ocenić wielkość i położenie ewentualnego guza. Obmacuje się również dokładnie doły pachowe w celu wykrycia ewentualnego powiększenia węzłów chłonnych.
Podczas rozmowy (wywiadu) lekarz uzyskuje dalsze informacje, które pomogą mu w ustaleniu rozpoznania i zaplanowaniu późniejszego leczenia.
Badania laboratoryjne.
Bada się różne właściwości krwi. Badania laboratoryjne informują lekarza o funkcjonowaniu nerek i wątroby, jak również innych narządów organizmu pacjentki.
Dodatkowo można oznaczyć wartości wyjściowe markerów nowotworowych.
Mammografia
Mammografia to badanie rentgenowskie piersi. Dzięki zdjęciu RTG lekarz może dokładniej stwierdzić, czy wybadany guzek jest rakiem piersi, czy inną chorobą.
|
W Centrum Diagnostyki i Leczenia Chorób Piersi w Tybindze mammografię wykonuje się za pomocą aparatu Mammomat 3000 firmy Siemens. Dostępny jest aparat cyfrowy oraz tradycyjny. W 2005 r w Szpitalu Uniwersyteckim w Tybindze wykonano 6 641 mammografii. Wszystkie wyniki zostały podpisane przez specjalistę / ordynatora, niejasne przypadki omówiono poza tym z lekarzami różnych specjalności na kominku senologicznym. |
Ultrasonografia piersi.
Ultrasonografia (USG) piersi polega na badaniu piersi za pomocą ultradźwięków.
Jako uzupełnienie mammografii, USG piersi odgrywa najważniejszą rolę w wyjaśnianiu niejednoznacznych wyników. U niektórych kobiet ? przede wszystkim młodszych ? zmiany w mammografii są trudniejsze do wykrycia. Za pomocą ultrasonografii możliwe jest dalsze wyjaśnienie i ocena zmian w piersiach.
|
|
W roku 2005 w Centrum Chorób Piersi w Tybindze wykonano ponad 8000 badań ultrasonograficznych piersi. |
Specjalistyczne badania piersi
Biopsja
Tomografia rezonansu magnetycznego
Badanie rezonansem magnetycznym (MRI) wykonuje się przede wszystkim wtedy, gdy po wykonaniu podstawowych badań pozostają wątpliwości co do rozpoznania.
W badaniu MRI obrazy przekrojów ciała uzyskuje się za pomocą silnego pola magnetycznego. Badanie to nie wiąże się więc z narażeniem na promieniowanie RTG.
Badanie piersi wymaga dożylnego podania specjalnego środka kontrastowego.
|
|
W Centrum Diagnostyki i Leczenia Chorób Piersi w Tybindze korzystamy z tomografu rezonansowego Gyroscan Intera firmy Philips (1,5 Tesli).
W 2005 r w Szpitalu Uniwersyteckim w Tybindze wykonano 734 badania piersi rezonansem magnetycznym. |
Galaktografia (mammografia kontrastowa, badanie gruczołów mlecznych).
Przez cienką plastykową rurkę podaje się kontrast do przewodów mlecznych, a następnie wykonuje się mammografię. W ten sposób można uzyskać obraz zmian w przewodach mlecznych. Badanie to wykonuje się, gdy z brodawki sutkowej z niejasnej przyczyny wydobywa się wydzielina
|
|
W Centrum Diagnostyki i Leczenia Chorób Piersi w Tybindze wykonuje się rocznie około 70 galaktografii. |
Biopsją nazywamy pobranie fragmentu tkanki z podejrzanego miejsca. Jedynie badanie mikroskopowe fragmentu tkanki gruczołu piersiowego może ostatecznie wyjaśnić, czy guz jest łagodny, czy złośliwy. W Centrum Diagnostyki i Leczenia Chorób Piersi w Tybindze pacjentka otrzymuje wynik biopsji w ciągu 24 godzin.
Biopsja jest bardzo bezpieczną metodą diagnostyczną o małym ryzyku powikłań. Nie ma możliwości ?rozsiania? komórek w trakcie wykonywania biopsji.
|
|
W Centrum Diagnostyki i Leczenia Chorób Piersi w Tybindze w roku 2005 w 94% przypadków trafnie określono charakter guzka (łagodny czy złośliwy) przed jego usunięciem.
W naszym Zakładzie Patomorfologii pracują lekarze specjaliści z ponad 13-letnim doświadczeniem. W 2005 r. wykonano ponad 1 800 badań śródoperacyjnych. Wynik badania śródoperacyjnego podawany jest po 10-15 minutach od przesłania materiału z sali operacyjnej. |
Badania służące określeniu stadium choroby (tzw. staging)
U chorych z rakiem piersi nie wystarczy określić wielkości guza pierwotnego i liczby zajętych węzłów chłonnych, lecz także rozstrzygnąć, czy nowotwór rozprzestrzenił się na inne narządy. Wykluczeniu ognisk przerzutowych służą następujące badania:
USG jamy brzusznej
Badanie ultrasonograficzne (USG) jamy brzusznej daje obraz narządów wewnętrznych. Badanie to umożliwia wyjaśnienie niejednoznacznych wyników i stwierdzenie ewentualnych przerzutów np. w wątrobie.
Zdjęcie RTG klatki piersiowej
Zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej może uwidocznić przerzuty w płucach. Poza tym wynik zdjęcia RTG wykonane przed zabiegiem operacyjnym pozwala zaplanować narkozę.
Scyntygrafia kości
Badanie scyntygraficzne służy wykrywaniu przerzutów do kości. Jeśli obecne są przerzuty, to na podstawie zdjęć RTG można zdecydować, czy wymagają one leczenia operacyjnego lub naświetlania w celu uniknięcia złamań. Zwiększone nagromadzenie znacznika w badaniu scyntygraficznym może mieć różne przyczyny, np. zmiany zwyrodnieniowe stawów lub nasilona przebudowa kości po złamaniu. Dlatego stwierdzenie zwiększonego nagromadzenia znacznika w badaniu scyntygraficznym wymaga wykonania zdjęcia rentgenowskiego w celu dalszej oceny.
|
|
W roku 2005 w Centrum Diagnostyki i Leczenia Chorób Piersi w Tybindze wykonano ponad 1000 badań scyntygraficznych kości.
Dzięki temu, że wszystkie wyniki badań omawia się u nas (przed i po leczeniu) na kominku senologicznym (3x w tygodniu) ze specjalistami z różnych dziedzin: patomorfologami, radiologami, ginekologami, onkologami, radioterapeutami, zapewniamy naszym pacjentkom maksymalną pewność i indywidualne leczenie. |
TNM-Klassifikation
Od dawna istnieje jednolity uznawany na całym świecie podział raka piersi na stadia, podobny do stosowanych w innych chorobach nowotworowych ? tzw. klasyfikacja TNM.
T - oznacza tu rozległość guza pierwotnego (wielkość guza). Im wyższa liczba po literze T, tym guz jest większy.
N - oznacza zajęcie węzłów chłonnych (ang. node ? węzeł chłonny). Im wyższa liczba po literze N, tym bardziej zaawansowane jest zajęcie węzłów.
M - oznacza przerzuty (ang. metastases). Chodzi tu o przerzuty odległe, dotyczące odległych narządów ciała.
Ocena stopnia złośliwości w raku piersi
Również badanie wycinka z tkanki gruczołu piersiowego jest źródłem ważnych informacji. Im bardziej dojrzałe (zróżnicowane) są komórki guza, tym ? na ogół ? wolniejszy wzrost nowotworu. Stopień dojrzałości określa patomorfolog na podstawie biopsji. Przeprowadza on wówczas tzw. ocenę stopnia złośliwości (ang. grading). W zależności od stopnia dojrzałości komórek guz określa się jako dobrze- (G1), średnio- (G2) i niskozróżnicowany (G3). Im mniej dojrzałe komórki, tym leczenie powinno być bardziej intensywne, żeby zatrzymać dalsze rozprzestrzenianie się nowotworu.
Co to są markery nowotworowe?
Markery nowotworowe to substancje (receptory powierzchniowe, enzymy itp.) produkowane przez guz. U pacjentów z przerzutami (odległymi ogniskami nowotworu) ocenia się wyjściowe stężenie markera nowotworowego we krwi. Na podstawie wyniku oznaczenia markera nowotworowego lekarz leczący może wypowiedzieć się na temat przewidywanego dalszego przebiegu choroby, jej odpowiedzi na określone sposoby leczenia oraz dalszego rokowania. Jeśli wartości markerów nowotworowych są podwyższone i stwierdza się przerzuty, możliwe jest monitorowanie przebiegu leczenia na podstawie okresowej kontroli markerów.
Mammografia
Dzięki zastosowaniu najnowocześniejszej techniki cyfrowej badanie mammograficzne wiąże się obecnie z przyjęciem bardzo niewielkiej dawką promieniowania, tak że pacjentka nie musi obawiać się szkodliwych następstw. Jednorazowa dawka promieniowania związana z wykonaniem mammografii odpowiada mniej więcej dawce przyjętej podczas tygodniowego pobytu w górach na wysokości powyżej 2 000 m.
Obraz cyfrowy może być poddany obróbce z powiększeniem lub zagęszczeniem wybranych fragmentów. Obrazy ocenia się według ścisłych wytycznych w oparciu o powszechnie przyjętą klasyfikację. Każde badanie jest oceniane niezależnie przez dwóch specjalistów.
USG piersi
Badanie ultrasonograficzne nie powoduje narażenia na promieniowanie, dlatego można je powtarzać dowolnie często. Jednak USG piersi może i powinno być jedynie uzupełnieniem badania RTG, lecz nie może go zastąpić!
Wykonanie biopsji
GBiopsja otwarta (operacyjna) |
Biopsję otwartą wykonuje się w znieczuleniu ogólnym na sali operacyjnej, dlatego konieczna jest hospitalizacja w oddziale szpitalnym lub dziennym. Po zabiegu w piersi pozostaje blizna, co może utrudnić późniejszą ocenę mammograficzną. Podejrzane ognisko może zostać usunięte w całości. | Biopsja cienkoigłowa |
Biopsja cienkoigłowa polega na wprowadzeniu w obszar wyczuwalnego guza bardzo cienkiej igły pod kontrolą USG i pobraniu za pomocą specjalnej strzykawki pojedynczych komórek. Bolesność badania nie jest większa niż przy pobraniu krwi. |
Biopsja gruboigłowa |
Pod kontrolą USG wprowadza się w znieczuleniu miejscowym grubą igłę, którą z dużą prędkością wkłuwa się w podejrzaną tkankę. Przy tym badaniu guzek nie musi być wyczuwalny. W Centrum Diagnostyki i Leczenia Chorób Piersi w Tybindze wykonano w 2005 r. około 930 biopsji gruboigłowych. |
Biopsja stereotaktyczna (mammotomiczna) |
Badanie polega na pobraniu wycinka pod kontrolą obrazu mammograficznego, USG lub rezonansu magnetycznego za pomocą grubej igły. Mammotom to specjalny przyrząd służący do pobierania takich wycinków. Obracanie igły umożliwia pobranie tkanek znajdujących się wokół miejsca wkłucia. Można w ten sposób usunąć w całości zmiany o średnicy do 2 cm. Ponieważ biopsja mammotomiczna nie pozostawia w piersi blizny, lekarz umieszcza w miejscu pobrania wycinków mały klips metalowy, który umożliwia późniejsze odnalezienie tego miejsca. Badanie wykonuje się w trybie ambulatoryjnym. Trwa ono około 60 do 90 minut. Zalety biopsji mammotomicznej - w piersi nie pozostaje blizna - możliwe pobranie wycinków ze ściśle określonego miejsca - pewna diagnoza - możliwe usunięcie skrawków tkanki o średnicy do 2 cm.
W Centrum Diagnostyki i Leczenia Chorób Piersi w Tybindze wykonano w 2005 roku ponad 250 biopsji stereotaktycznych. |
Badanie histologiczne i cytologiczne
Pobraną tkankę poddaje się dalszemu preparowaniu w pracowni, dzięki czemu komórki i niektóre inne struktury są lepiej widoczne pod mikroskopem. W tym celu poddaje się wycinki barwieniu i wprowadza znaczniki Badanie mikroskopowe bardzo cienkich skrawków tkanki to badanie histologiczne, natomiast badanie pojedynczych komórek nazywamy badaniem cytologicznym
Jest Pani w dobrych rękach
Diagnostyka raka piersi w Centrum Diagnostyki i Leczenia Chorób Piersi w Tybindze polega na optymalnym połączeniu tradycyjnych i innowacyjnych metod pod stałą kontrolą jakości opartą na wytycznych. Tylko współpraca specjalistów w dziedzinie ginekologii, radiologii, patomorfologii, radioterapii, hematoonkologii i genetyki umożliwia stawienie czoła wyzwaniu, jakim jest postawienie właściwej diagnozy.
W Centrum Diagnostyki i Leczenia Chorób Piersi w Tybindze pacjentki korzystają z badań obrazowych piersi oraz zabiegów punkcji, biopsji i znakowania wspomaganych obrazowaniem mammograficznym, ultrasonograficznym i rezonansowym. Obok ważnych badań obrazowych w diagnostyce chorób piersi, takich jak mammografia, ultrasonografia i rezonans magnetyczny, w Centrum Diagnostyki i Leczenia Chorób Piersi w Tybindze jest możliwość wykonania w ramach dalszej diagnostyki wszelkich klasycznych badań radiologicznych, tomografii komputerowej (TK), tomografii pozytonowej (PET), rezonansu magnetycznego całego ciała, a także scyntygrafii kości. Ponieważ przebieg raka piersi w dużym stopniu zależy od stadium rozpoznania, wczesna diagnoza ma kluczowe znaczenie w walce z chorobą.
Połączenie minimalnie inwazyjnych technik biopsyjnych z klasycznym obrazowaniem sprawia, że obecnie coraz częściej można wykryć raka piersi w stadium, w którym jest on jeszcze niewyczuwalny, a więc w stadium bardzo korzystnym z terapeutycznego punktu widzenia. Również leczenie operacyjne, między innymi dzięki nowej technice badania węzła wartowniczego, może mieć charakter jak najbardziej ograniczony. Obciążenie pacjentki jest przez to mniejsze, a jednocześnie ryzyko nie zwiększa się.
W razie pytań lub w przypadku wystąpienia u Pani choroby piersi zachęcamy do wizyty w naszej Poradni Chorób Piersi!
Jak do nas trafić ? zgłoszenie
Należy przynieść wszystkie stare i nowe zdjęcia rentgenowskie piersi i ich opisy, protokoły ewentualnych zabiegów operacyjnych, opinie lekarskie i pozostałą dokumentację.
W ramach konsultacji w Poradni Chorób Piersi wykonujemy ew. brakujące badania i omawiamy z pacjentką dalsze postępowanie. W razie stwierdzenia w piersi guza (guzka) gwarantujemy, że zostanie on w szybkim terminie usunięty operacyjnie. We współpracy ze specjalistami z zakresu ginekologii, radiologii, radioterapii, hematoonkologii i genetyki Szpitala Uniwersyteckiego w Tybindze oferujemy pacjentkom wszelkie metody diagnostyczne.
Pacjentki korzystają z interdyscyplinarnego kominka, na którym omawia się każdy przypadek przed i po leczeniu, a następnie wspólnie z pacjentką ustala indywidualny plan leczenia. Kominki odbywają się 3 razy w tygodniu z udziałem patomorfologów, ginekologów, radiologów, onkologów i radioterapeutów.
Klasyfikacja TNM w raku piersi
|
T0: Nie stwierdza się guza piersi Tis: Guz nieinwazyjny tj. nienaciekający otaczającej tkanki gruczołu piersiowego. |
|
T1: Guz o średnicy poniżej 2 cm. T2: Guz o średnicy powyżej 2 cm, ale poniżej 5 cm. T3: Guz o średnicy powyżej 5 cm, ale poniżej 10 cm. T4: Niezależnie od wielkości, guz nacieka skórę lub ścianę klatki piersiowej. |
|
N0: Węzły chłonne w dole pachowym po stronie guza są niewyczuwalne. N1: Wyczuwalne (tj. prawdopodobnie zajęte), ale nadal przesuwalne węzły chłonne w dole pachowym. N2: Węzły chłonne pachowe są zespolone ze sobą lub otaczającymi tkankami, a więc nieprzesuwalne. N3: Zajęte są węzły chłonne wzdłuż tętnicy piersiowej wewnętrznej lub obrzęk ramienia wskazuje na zaburzenia odpływu chłonki. |
|
M0: Nie wykazano przerzutów odległych). M1: Obecne przerzuty odległe (w tym również zajęcie skóry poza obszarem gruczołu piersiowego). |
Mała litera "p" umieszczona przed T oznacza, że wielkość guza została określona przez patomorfologa na podstawie badania histologicznego preparatu operacyjnego.
